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财政委员会

引 言

1. 粮农组织（和世界粮食计划署）在职人员和退休人员的医疗保险通过两项计划提供，即分摊费用的强制性基本医疗保险计划（BMIP）和完全由参加者支付的另一项补充性（备选）重要医疗福利计划（MMBP）。

2. 退休人员的基本医疗保险计划的保险与在职人员的相同。报销额为以下（备有证明文件的）通常和合理医疗开支费用的80％：内外科医生的诊费、处方药、实验室检验和X光。住院费用按照根据地理位置确定的限额100％报销，超出部分在第二限额内报销80％。牙科、精神治疗和理疗费用按有关特定限额和上限报销80％。

3. 关于工作人员，符合资格要求的原工作人员和公认的家庭成员，其基本医疗保险计划的每月缴费，按照保险费由参加保险计划的原工作人员（或其幸存者）与本组织平等分摊的原则确定。然而，原工作人员的缴费应不超过联合国工作人员联合养恤金全额定期福利（包括生活费用）的4％的上限；或只要其参加这项计划原工作人员最终平均薪酬的32％的4％。薪水较低的工作人员的缴费也有类似的限额。任何差额由本组织支付，结果是本组织支付的保险费略高于总额的一半（见下文表3）。

4. 重要医疗福利计划的保险费由参加者支付，为基本医疗保险计划未予报销的某些医疗服务提供备选的附加保险。这些服务包括门诊服务；专业救护服务；疗养院康复或机构照料以及医院和诊所收取包括医生诊费在内的全包费用时的医院/诊所开支，以便计算报销额度。然而，重要医疗福利计划参加者的报销额，限为扣除基本医疗保险计划报销部分之后，累计超出保险条款规定的基数的通常和合理费用实付额的80％。重要医疗福利计划的每月缴费全部由参加者（工作人员、原工作人员或其幸存者）缴纳。

5. 在财政委员会第一O四届会议上，针对粮农组织医疗保险计划提出了三个问题：(a)与联合国系统其他机构的福利和费用分摊安排的可比性、(b)所提供的福利的竞争力和合理性以及(c)医疗计划管理公司的绩效。秘书处指出，粮农组织于2000年委托编写的一份报告即巴克报告（Buck Report），提供有助于回答这些问题的信息。以下为该报告中与财政委员会提出的问题有关的情况概要。

巴克报告

6. 为于2001年进行医疗保险计划重新招标，粮农组织委托对其计划进行了一项全面的研究，这项研究分两个部分：(1)计划的设计以及参加者与本组织之间的费用分摊和(2)报销管理。研究合同授予一家公认的精算行即巴克咨询公司（Buck Consultants Inc），该公司也是联合国工作人员联合养恤金基金的精算行。巴克咨询公司过去也曾为粮农组织的离职后医疗保险和其他职工福利进行估值。

7. 研究结果分两个报告提交，题为：

a) 《对联合国粮食及农业组织疗保险计划的全面审查》和

b) 《对联合国粮食及农业组织医疗保险计划的报销管理和业务方面的审查》。

8. 这两份报告于2000年8月份提交粮农组织，由粮农组织内部负责审查医疗保险计划并提供咨询的委员会，即医疗保险联合咨询委员会（JAC/MC）进行了彻底审查。这两份报告涉及广泛的主题，鉴于重要医疗福利计划完全由参加者缴费提供资金，下文提供的情况将侧重基本医疗保险计划。

所提供的福利的竞争力和合理性

9. 报告对粮农组织的主要计划即基本医疗保险计划提供的福利与总部设在欧洲的联合国其他五个机构的类似福利作了比较，这五个机构是国际劳工组织（劳工组织）、联合国教育、科学和文化组织（教科文组织）、联合国工业发展组织（工发组织）、联合国驻日内瓦办事处（驻日内瓦办事处）和世界卫生组织（世卫组织）。

10. 巴克咨询公约确定了设在欧洲的联合国五个机构的保险计划福利表的相对价值，与粮农组织的计划进行比较。这些比较以上文讨论的计划设计特征为基础。分别对不包括和包括牙科医疗福利的情况作比较。主观设定基本医疗保险计划为1.00的基准值。如果另一项计划的值为1.10，则意味着其所提供的福利比基本医疗保险计划多10％。如果对照计划的值为0.90，则意味着该计划比基本医疗保险计划差10％。

11. 根据这一方法，以下两张表格列示了所比较的各项计划的相对排列次序：

表1：计划相对值
基本医疗保险计划作为基准计划
不包括牙科医疗福利

次 序	计 划	相对值
1	教科文组织	1.11
2	工发组织	1.10
3	驻日内瓦办事处	1.04
4	世卫组织	1.04
5	粮农组织（基本医疗保险计划）	1.00
6	劳工组织/电信联盟	0.95

表2： 计划相对值
基本医疗保险计划作为基准计划
包括牙科医疗福利

次 序	计 划	相对值
1	工发组织	1.13
2	教科文组织	1.09
3	世卫组织	1.08
4	驻日内瓦办事处	1.05
5	粮农组织（基本医疗保险计划）	1.00
6	劳工组织/电信联盟	0.99

12. 如表1和表2所示，基本医疗保险计划的福利属于设在欧洲的联合国各机构提供的福利的下端。基本医疗保险计划无论包括或不包括牙科医疗福利都排在倒数第二位。

福利和费用分摊安排与联合国其他机构的可比性

13. 巴克咨询公司随后审查了设在欧洲的联合国五个机构以及粮农组织的费用分摊安排。该公司再次得出结论，费用分摊本身以及费用分摊与向参加者提供的福利值相结合，均位于参照者次序的中部。

14. 下文表3根据表2所示的计划设计相对值和实际参加情况，并考虑到基本医疗保险计划的缴费限额，排列了在为在职职工提供的福利中雇主所占份额净值总额。本组织为基本医疗保险计划所提供的份额的净值排列于各机构次序的中部。剔除净值为0.720的世卫组织和净值为0.495的劳工组织/电信联盟，净值差异不足0.020，差幅仅为3.6%。

表3:雇主份额净值
基本医疗保险计划（包括牙科）作为基准计划设计

次 序	计 划	计划设计相对值	雇主份额	雇主份额净值
1	世卫组织	1.08	66.67%	.720
2	工发组织	1.13	50%	.565
3	粮农组织（基本医疗保险计划）	1.00	55%	.550
4	驻日内瓦办事处	1.05	52%	.546
5	教科文组织	1.09	50%	.545
6	劳工组织/电信联盟	0.99	50%	.495

15. 关于联合国系统内部的离职后医疗保险费的处理问题，联合国2001年年底的精算估值表明医保费为14亿美元，2003年的估值将可能上升。联合国正在为大会编写有关事项的报告草案，包括今后为这项费用提供资金可能采取的措施。该报告将包括一份附件，说明联合国其他组织关于离职后医疗保险费的处理/会计和供资问题。高级管理委员会（HLCM）正在通过其联合国系统的财务/预算主任网络处理这一问题。财务/预算网络的会计标准工作组将审议2004-05年对所有组织进行一项统一精算研究的可能性，因为这将增强系统内部的效率和一致性。

医疗计划管理公司的绩效

16. 巴克咨询公司对比利时安特卫普Vanbreda International保险公司（原称J. Van Breda & Co. International）的报销设施进行了全面的实地检查，在开展这项工作之前，他们要求Vanbreda填写了一份有关其程序的书面调查表，作出的答复共23页。巴克公司的调查表和检查包括以下主题：

a) 组织结构和人员配备

b) 粮农组织与Vanbreda之间的互动

c) 报销处理工作流程

d) 质量保证

e) 安全和欺诈行为的控制

f) 费用限制活动

g) 诊费的商定和合理的收费限额

h) 与计划规定有关的其他行政问题

17. 虽然巴克咨询公司为落实其中每一项主题都提出了意见，但没有发现任何重大问题。它们的结论总结如下：

“总的来说，我们发现Vanbreda为粮农组织的计划提供了优质有效的行政服务。几年来没有对管理费用进行过竞争性分析；然而，替换Vanbreda可能对粮农组织及其工作人员造成重大干扰。Vanbreda显示了其承担谨慎管理粮农组织计划所固有的复杂责任的能力，还表明了在报销处理过程中的灵活性。”