Apendice

MODELO DE INFORME SOBRE EL CONTROL DEL AGUA DE LASTRE

(que deberá completar el capitán del buque antes de la llegada, y facilitar a la autoridad del Estado rector del puerto a petición de ésta)

NOMBRE DEL BUQUE:	..........................................
PUERTO DE MATRICULA:	..........................................
N° OFICIAL O
DISTINTIVO DE LLAMADA:	..........................................
PROPIETARIO/ARMADOR:	..........................................
CONSIGNATARIO:	..........................................
¿LLEVA A BORDO LAS DIRECTRICES DE LA OMI?		Sí	No
MEDIDAS DE CONTROL TOMADAS	retención del lastre
	Cambio del agua de lastre
	Prácticas de gestion del agua de lastre
	Uso de instalaciones receptoras en tierra
	Otras (especifíquese)................... .........................................
	Ninguna

Información sobre el agua de lastre que se lleva a bordo

Posición del tanque	Cantidad (toneladas)	Origen geográfico del lastre transportado		Salinidad de la muestra original (peso específico)	Puerto en que se tiene intención de descargar		Si se ha cambiado, ¿dónde se tomó el lastre?		Salinidad de la muestra de agua de relastrado (peso específico)	Medidas de control si no se ha cambiado el lastre
		Latitud	Longitud		Lugar	Fecha	Latitid	Longitud
PIQUE DE PROA
PIQUE DE POPA
DOBLE FONDO
TANQUES LATERALES SUPERIORES
TANQUES LATERALES
TANQUES PROFUNDOS
BODEGAS
OTROS (ESPECIFIQUESE)

NOMBRE DEL CAPITAN:............................	FIRMA DEL CAPITAN..........................
(EN MAYUSCULAS)
FECHA: ................................	PUERTO: ..........................