Четырехсторонний альянс стал щитом против супербактерий

Всемирная неделя повышения осведомленности о проблеме устойчивости к противомикробным препаратам открылась в России 20 ноября с.г. семинаром в гостинице «Марриотт», организованном представительствами Всемирной организации здравоохранения, Всемирной организации охраны здоровья животных (ВООЗЖ), Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций (ФАО) и Программы ООН по окружающей среде (ЮНЕП). 

В семинаре, помимо указанных членов квартета «Четырехстороннего партнерства», созданного ООН для реализации подхода «Единое здоровье», приняли участие представители руководства российских профильных ведомств Минздрава, Роспотребнадзора, Росздравнадзора, Россельхознадзора, ведущих научных учреждений, российские ученые с мировым именем. 

Семинар открыла и модерировала д-р Мелита Вуйнович, Представитель Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в Российской Федерации. В своём вступительном слове она, в частности отметила: «Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) возникает тогда, когда бактерии, вирусы, грибки, паразиты перестают реагировать на назначенные противомикробные препараты. В результате развития лекарственной устойчивости антибиотики и другие противомикробные препараты становятся неэффективными и лечение инфекции затрудняется или становится невозможным, а это повышает риск дальнейшего распространения заболевания, развития тяжелых форм болезни и может привести к смерти». 

«В конечном счете, ситуация с УПП отражается на системе здравоохранения, на здоровье людей, становится одной из сложнейших проблем общественного здравоохранения. Но и это еще не всё, подчеркнула д-р Вуйнович, – страдает экономика, макроэкономика, экономика семьи и экономика каждого человека. Устойчивость противомикробных препаратов представляет угрозу не только для человека, но и для животных, растений и окружающей среды. Эта проблема затрагивает все человечество.  

Для реального снижения УПП , отметила Мелита Вуйнович, все секторы должны рационально и надлежащим образом использовать противомикробные препараты, принимать профилактические меры для противодействия инфекционным заболеваниями, а также следовать передовой практике при утилизации отходов, содержащих противомикробные препараты». 

«В Российской Федерации на законодательном уровне проблема УПП рассматривается как фактор биологической угрозы, – подчеркнул в приветственном слове  Андрей Плутницкий, заместитель Министра здравоохранения. – В целях ее контроля применяется целый комплекс мер, направленных на защиту населения и окружающей среды.  

В 2017 году в России принята Стратегия предупреждения распространения УПП на период до 2030 года. Все меры разработаны с учетом основных положений резолюции 68-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. Реализация стратегии осуществляется совместными усилиями секторов здравоохранения, санитарно-эпидемиологического надзора, ветеринарии и сельского хозяйства, и производства пищевых продуктов. В рамках Стратегии на постоянной основе нами реализуется ряд мероприятий по формированию у населения навыков грамотного применения антибиотиков: информационные кампании для граждан, образовательные программы для пациентов и специалистов, внедрена система мониторинга оборота лекарственных препаратов.  

В России разработаны молекулярно-генетические тесты для определения сопротивляемости микроорганизмов, во всех отраслях промышленности проводится эпидемиологический надзор за УПП, постоянный мониторинг остаточного количества антибиотиков в производственном сырье и пищевых продуктах, изучаются механизмы возникновения УПП, введены нормативы содержания антибиотиков в питьевой воде и в водных объектах. 

В качестве цифровой поддержки принятия решений российским профессиональным сообществом разработана онлайн-платформа – карта антибиотикорезистентности, которая анализирует и визуализирует данные о чувствительности к антимикробным препаратам. Эта система является на сегодняшний день лучшей в мире.  

При этом мы активизируем свои усилия не только внутри страны, но и на международной арене. С 2016 года в Российской Федерации функционирует центр ВОЗ по исследованию УПП. Мы также принимаем активное участие в разработке ключевых документов в Комиссии ФАО/ВОЗ по пищевым стандартам (Кодекс Алиментариус).  

Совместно с ФАО с 2017 года Российской Федерацией реализуется проект содействия странам Восточной Европы и Центральной Азии по противодействию УПП. В 2022 году по инициативе России и Армении принят план совместных действий государств-участников СНГ по противодействию УПП».  

В заключение д-р Андрей Плутницкий выразил надежду, что в предстоящем 2024 году заседание высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН и 4-я глобальная министерская конференция ВОЗ поставят новые амбициозные цели, достижение которых позволят добиться устойчивого сдерживания распространения УПП на глобальном уровне». 

С презентацией «Дорожной карты по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам для Европейского региона ВОЗ на 2023 - 2030 годы» выступил д-р Данило Ло Фо Вонг, региональный советник по устойчивости к противомикробным препаратам (Европейское региональное бюро ВОЗ). 

Необходимость в Дорожной карте, объяснил д-р Ло Фо Вонг, обусловлена тем, что хотя «большинство стран разработали национальные планы действий по УПП», отстуствует поддержка на высоком политическом уровне, финансирование и управление этими  процессами, имеются проблемы с координацией действий в рамках подхода «Единое здоровье, а также с мониторингом. 

ВОЗ был создан «Компас УПП» с целью «оказывать поддержку странам в выявлении, определении приоритетов, внедрении и мониторинге высокоэффективных мероприятий по борьбе с УПП». Компас УПП является диагностическим инструментом для «оценки национального потенциала в области УПП, определения национальных приоритетов и целевых показателей, а также измерения достигнутого прогресса». 

«За годы работы «московской» ячейки Четырехстороннего партнерства мы добились значимых результатов, и в том, что проблема УПП вышла на уровень национальной стратегии в России, есть и доля наших усилий, – сказал Олег Кобяков, директор Отделения ФАО для связи с Российской Федерацией. – Вместе с тем, масштабы вызовов, связанных с УПП, растут быстрее, чем наши действия по её нейтрализации. В этой связи на верхнюю строчку повестки дня выходит координация работы в межсекторальном и общенациональном масштабе. 

Убежден, что Россия может быть на передовом рубеже, служить ориентиром и донором для развивающихся стран, – продолжил руководитель московского бюро ФАО. – Хочу подчеркнуть успешное взаимодействие ФАО с Роспотребнадзором по реализации финансируемого Россией проекта по потенциалу в борьбе с УПП в ряде стран Европы и Центральной Азии. 

Добавлю, что головное учреждение – ЦНИИ эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, возглавляемое академиком В.Г. Акимкиным, – получило статус одного из 9 глобальных референтных центров ФАО по УПП. На днях в штаб квартире ФАО в Риме прошло первое пленарное заседание Платформы многостороннего партнерства по борьбе с противомикробной устойчивостью. В совещании приняли участие свыше 150 заинтересованных делегаций со всего мира, включая представителей правительств, гражданского общества, научных учреждений, частного сектора, финансовых ведомств, межправительственных организаций, специализированных агентств ООН. 

Участники приняли следующие рекомендации, способствующие снижению потребности в противомикробных препаратах и минимизации рисков рисков возникновения УПП: усилить профилактику и контроль инфекций в медицинских учреждениях, на фермах и предприятиях пищевой промышленности; обеспечить доступ к чистой воде, санитарии и гигиене, а также вакцинам; минимизировать загрязнение и обеспечить надлежащее управление отходами и санитарию; обеспечить доступ к качественному медицинскому обслуживанию для всех; обеспечить доступ к советам экспертов в области животноводства, производства пищевых продуктов и сельскохозяйственной продукции.  

Генеральный директор ФАО Цюй Дунъюй сделал на этой встрече следующее заявление, отметил Олег Кобяков: «Первая пленарная ассамблея созвала пионеров и поборников борьбы с УПП, которые разделяют общие проблемы и несут коллективную ответственность. Успех Платформы будет зависеть от четких целей, эффективной структуры управления, дальновидного руководства, доверия, прозрачности и устойчивого взаимодействия всех ее участников, чтобы стимулировать перемены к лучшему». 

В свою очередь Владимир Мошкало, Представитель московского офиса Программы ООН по окружающей среде (ЮНЕП), подчеркнул, что «сокращение загрязнения, создаваемого фармацевтическим, сельскохозяйственным секторами и здравоохранением, важно для уменьшения появления, передачи и распространения супербактерий – штаммов бактерий, которые стали устойчивыми ко всем известным антибиотикам, – и других случаев устойчивости к противомикробным препаратам.  

Это ключевой посыл доклада, опубликованного на днях Программой ООН по окружающей среде (ЮНЕП) об экологических аспектах УПП, которые уже наносят серьезный ущерб здоровью людей, животных и растений, а также экономике. 

Владимир Мошкало процитировал слова Ингер Андерсен, исполнительного директора ЮНЕП, сказанные ею на презентации доклада: «Загрязнение воздуха, почвы и водных путей подрывает право человека на чистую и здоровую окружающую среду. Те же факторы, которые вызывают деградацию окружающей среды, усугубляют проблему устойчивости к противомикробным препаратам. Последствия устойчивости к противомикробным препаратам могут разрушить наше здравоохранение и продовольственные системы, поэтому уменьшение загрязнения окружающей среды является необходимым условием для еще одного столетия прогресса на пути к нулевому голоду и хорошему здоровью».  

Д-р Будимир Плавшич, Руководитель регионального представительства Всемирной организации охраны здоровья животных (ВООЗЖ), рассказал о Стратегии ВООЗЖ по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам и разумному использованию противомикробных препаратов, созвучной Глобальному плану действий, разработанному ВОЗ. Это факт, по словам известного эксперта, «подчеркивает важность подхода «Единое здоровье», который охватывает охрану здоровья человека и животных, методы ведения сельского хозяйства и экологические соображения».  

Будимир Плавшич привел поговорку: «Грамм профилактики стоит тонны лечения». Он следом подчеркнул, что «время имеет решающее значение. Структура нашей стратегии соответствует целям, изложенным в Глобальном плане действий, с акцентом на 1) повышение осведомленности, 2) расширение наших познаний посредством надзора и исследований 3) поддержка надлежащего управления и наращивание потенциала и 4) поощрение внедрения международных стандартов».  

Руководитель московского бюро ВООЗЖ назвал некоторые конкретные результаты  работы. С 2015 года ВООЗЖ создавала глобальную базу данных по противомикробным препаратам, используемым в животноводстве, и на этой основе составляла ежегодные отчеты. «В 2022 году мы преобразовали это в глобальную базу данных ANIMUSE, онлайн-платформу, которая позволяет странам-участницам информировать, извлекать и визуализировать данные.  

Недавний тренинг в Белграде подчеркнул высокий интерес среди наших 53 государств-членов, что подтверждает коллективную приверженность решению этой глобальной задачи. В нашем регионе 33 страны сообщили о подготовке национальных отчетов о применении антимикробных препаратов (AMU), при этом 12 стран опубликовали свои отчеты на платформе ANIMUSE. ВООЗЖ активно поощряет и помогает в разработке этих важнейших национальных докладов». 

О реализации комплексных программ научных исследований (КПНИ) по снижению антибиотикорезистентности, в том числе по изучению механизмов её возникновения, разработке противомикробных препаратов и альтернативных методов, технологий и средств профилактики, диагностики и лечения инфекционных заболеваний рассказал на Круглом столе академик Андрей Щекотихин, директор «Научно-исследовательского института по изысканию новых антибиотиков имени Г.Ф. Гаузе». 

«Эти программы  включают разработку тест-систем (6 проектов), исследование механизмов УПП (8 проектов), разработку противомикробных средств (16 проектов) и альтернативных средств и новых методов (7 проектов). Намечены также поиск, исследование и разработка противомикробных средств, действующих на резистентные патогенные микроорганизмы, что предполагает поиск новых природных антибиотических веществ (4 проекта), модификацию природных антибиотиков (4 проекта), синтез новых противомикробных препаратов (6 проектов) и разработку средств, альтернативных антибиотикам (2 проекта).    

Д-р Алла Самойлова, руководитель Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, раскрыла источники возникновения антимикробной резистентности. На первое место она поставила проблемы с пациентами, для которых свойственны «самостоятельный и бесконтрольный прием антибиотиков, нарушение предписаний врача, нежелание идти к врачу из-за большего доверия к мнению окружающих, а также вера в антибиотик, как в панацею». 

Не менее серьезные вызовы, подчеркнула д-р Алла Самойлова, связаны с самими врачами и медицинскими учреждениями, которых зачастую характеризуют недостаточное повышение квалификации, несоблюдение клинических рекомендаций, отсутствие разъяснительной работы с пациентом о значимости УПП, ошибки при  назначении лекарственных препаратов, а также недоступность записи к врачу-специалисту. 

Этот список проблем дополняют недоброкачественные лекарственные препараты (ЛП), а также ошибки провизоров и аптек, где нередко случается отпуск ЛП без назначения, хранение с нарушением температурного режима, отсутствие консультации по приему и хранению ЛП в домашних условиях. 

Отдельной и болезненной темой является розничная торговля лекарственными препаратами дистанционным способом. В нынешнем году сотрудниками Росздравнадзора было проанализировано более 100 тысяч интернет-ресурсов, из них 60 тысяч были заблокированы.  

Причины блокировки следующие: продажа незарегистрированных лекарственных средств – 71%; продажа рецептурных лекарственных препаратов без лицензий и разрешений – 20%; продажа наркотических и психотропных препаратов – 5%; продажа ранее приобретенных лекарственных препаратов и не полностью использованных (в том числе в социальных сетях Telegram, ВКонтакте, Одноклассники.ру) – 2%; продажа антибиотиков через интернет-сервисы на досках объявлений (Авито, Купи-продай, Юла и пр.) – 2%. 

В заключение д-р Алла Самойлова рассказала о экспериментальном проекте Росздравнадзора по онлайн-торговле рецептурными препаратами в Москве, Московской и Белгородской областях. Его преимущества: продажа только по назначению врача; контроль отпуска конкретному пациенту; исключение подделки рецептов; сохранность рецепта; исключение неправомерного многократного отпуска препарата по одному и тому же рецепту; возможность получения лекарств родственниками и социальными работниками. При этом оформление заказа занимает не более 10 минут. 

*   *   * 

В форуме также приняли участие: Константин Савенков, заместитель Руководителя Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору; Елена Бойко, заместитель директора Департамента организации экстренной медицинской помощи и управления рисками здоровью Министерства здравоохранения Российской Федерации; профессор Роман Козлов, ректор Смоленского государственного медицинского университета, Главный внештатный специалист Минздрава России по клинической микробиологии и антимикробной резистентности; профессор Ляля Габбасова, заместитель директора медицинского научно-образовательного центра МГУ  и национальный координатор сбора данных для TrACSS от Российской Федерации; Наталья Жукова, директор Департамента санитарных, фитосанитарных и ветеринарных мер Евразийской экономической комиссии; Марина Смирнова, руководитель лаборатории профилактики хронических болезней органов дыхания «НМИЦ Терапии и профилактической медицины». 

Участники семинара выразили признательность представителям ооновского «квартета» и подтвердили намерение укреплять координацию работы своих ведомств и учреждений для ликвидации угрозы роста УПП в национальном, региональном и глобальном масштабах. 

НАША СПРАВКА: 

Всемирная неделя повышения осведомленности о проблеме устойчивости к противомикробным препаратам – это глобальная всемирная кампания, направленная на формирование более глубокого представления о проблеме и популяризации передовой практики подхода «Единое здоровье» в интересах борьбы с появлением и распространением лекарственноустойчивых патогенных микроорганизмов. Призыв этого года сфокусирован на роли межсекторального сотрудничества в целях сохранения эффективности противомикробных препаратов.